失智照顧

劉秀枝／我要回家！失智者令人心痛的渴望 罹患阿茲海默症的陳女士（化名），78歲，雙手各提著一個紙袋，裡面胡亂塞了多雙襪子和幾條毛巾，朝著門口走去，說是要回家。照顧她的外籍看護說：「阿嬤，這裡就是妳的家啊！」不讓她出去，陳女士站在門邊不肯離開，滿腹的委屈全寫在她惱怒的臉上。 當阿茲海默症患者的心智逐漸退化，記憶也隨時光隧道倒退到小時候，認不得目前的家，所以覺得「這個房子不是我的家」，卻還可說出老家的地名和父母親的名字。病情較輕者，跟他解釋時好像能接受，但聽完後馬上忘掉，等一下還是要回家；病情較重者，則怎麼解釋都沒有用，因為患者的記憶已回不來了，如果堅持據理以爭，反而讓雙方怒火高升，患者覺得被欺負，情緒更加混亂。 遇到這種情況有幾種應對方法： 1.帶患者出去走走 告訴老人家要帶他回家，出了門，問他往哪裡走，他可能也說不清楚，也許到外面逛一逛不到半個小時，老人家就滿意了。當年我95歲的母親認為她已住了70年的房子不是她的家，要我帶她回家，說：「妳若帶我回家，我老母也會拿糖給妳吃！」母親因腰椎動過手術，走路不便而坐輪椅，她一會兒指東，一會兒指西，我推著輪椅在附近的馬路上東南西北走一圈，母親滿意了，也累了，同意改天再回家。 2.讓患者安心 對大部分的人而言，家是一個熟悉、溫暖、舒適、安全的地方，小孩子到陌生的地方不是常吵著要回家嗎？所以患者也許不只在找老家，更是在尋找「家」的感覺。因此可以問問老人家住哪裡？家裡有什麼人？父母親做什麼工作？還可以請他看家人的老相片，談以前的故事，讓老人家安心，把家的感覺找回來，心之所安就是家。 3.轉移注意 可以提議吃點水果、外出散步、逛百貨公司或其他患者喜愛的活動，轉移其「要回家」的念頭或行動。 4.安撫的善意謊言 例如有次在吃晚飯時，母親突然要回家，說「我老母在等我吃飯。」有豐富照顧經驗的嫂嫂安撫母親說：「剛剛打電話給妳老母，妳老母說天色已暗，妳家的山腳路沒有電燈，走路危險，要妳在這裡過夜，明天再回家。」母親想想說：「這樣也好。」 5.大門要上鎖 以防患者晚上自行開門，遊走或走失。每位失智患者情況不同，照顧者需隨時應變，但不要挑明說：「你在這裡已經住了三、四十年，你的老家早就沒了。你年紀都這麼大，你父母早就不在了。」也不必真的帶著老人家回老家看看，很可能景物全非，也可能與老人家的記憶不相符，徒增傷感。更不要認為自己如此盡心照顧，老人家卻不認同這個家而自覺做得不夠好或委屈，其實這是疾病的自然過程之一。 病例：71歲劉姓老婦近來開始發生忘了關瓦斯爐且常會叫錯或忘記家人名字，甚至出門後忘了怎麼回家，家人帶她就診，檢查發現為失智症症候群，找到病因後投藥，因而減緩病情惡化。 苗栗縣頭份鎮為恭紀念醫院副院長、精神科主治醫師黃照： 失智症以前被稱為「痴呆症」，指在清醒的狀態下喪失智能表現，包括記憶力、判斷力、抽象思考力、推理能力及空間關係等，同時也可能出現干擾行為、個性改變、妄想或幻覺等症狀，嚴重程度足以影響自我照顧、日常生活和人際關係。 其實失智症不是正常老化，而是一種症候群，好發於75至85歲，引起的原因有許多種，以阿茲海默症及血管性失智占最大部分，也有少部分為其他病因，失智患者需接受適當的檢查找出病因，否則可能在短短數年就變得很嚴重。 失智症病程大約分成初期／健忘期：從輕微健忘、名字記錯、處理事務能力減退、不認得回家的路，但吃穿尚能自理；中期／混亂期：攻擊別人、到處亂跑、亂叫、整夜不睡、大小便失禁，日常生活無法自理；晚期／痴呆期：嚴重語言障礙、進食有困難、長期臥床且易引起併發症而致命。 多數病患家屬往往在長輩失智症狀惡化至影響到日常生活、造成困擾時才急忙就醫，失智症若能及早發現，針對病因、症狀進行適當的藥物及非藥物治療，可有效延緩病況惡化，家人的關懷、支持與照護更是不能少

購地自建住宅，再售之前自用住宅，享有退增值稅

為避免因課徵土地增值稅，降低土地所有權人重購自用住宅用地的能力，土地稅法規定准就其已納原有自用住宅用地之土地增值稅額度內，退還其不足支付新購土地地價之數額。至於先在他處購買自用住宅用地，於2年內出售其原有自用住宅用地，亦有重購退稅之適用，惟在他處購買自用住宅用地時，須已持有將出售之自用住宅用地，如未持有自用住宅用地時，僅係單純購買土地，即不符合土地稅法第35條立法意旨，無法辦理土地增值稅重購退稅。 申請土地增值稅自用住宅用地重購退稅 法令依據： 稅捐稽徵法第28條、 土地稅法第35、 37條。 處理天數：27天 申辦注意事項： 一、因重購土地退還土地增值稅者，其重購之土地自完成移轉登記起 5 年內不得再行移轉或改作其他用途。 二、應檢附附件： (一 )原出售土地向地政機關辦理登記時之契約文件影本。 (二 )新購土地向地政機關辦理登記時之契約文件影本。 (三 )出售土地之土地增值稅繳款書收據聯正本。 ( 如無法提示請立具切結書 ) 如未申請按自用住宅用地稅率課徵土地增值稅者，請檢附出售土地所有權人無 ( 有 ) 租賃申明書正本。 ( 四 )出售及重購土地之土地及建物所有權狀影本或其他證明文件。 三、請於申請資料送出後 2 日內檢齊附件，並註明系統回復之申辦案號，以郵寄送至所轄稅捐稽徵處，逾期未提供者，視同未完成申請手續。 重購退稅申請 (一)自用住宅用地重購退稅 節稅項目 自用住宅用地重購退稅 適用要件 1.土地出售後2年內重購或先購買土地2年內再出售土地。 2.重購土地地價超過原出售土地地價扣除土地增值稅後仍之額者。 3.原出售及重購土地所有權人屬同一人。 4.出售土地及新購土地地上房屋須為土地所有權人或其配偶、直系親屬所有，並且在該地辦竣戶籍登記。 5.重購都市土地面積未超過3公畝或非都市土地面積未超過7公畝部分，出售土地則不受上開面積之限制。 6.出售土地於出售前1年內未曾供營業使用或出租行為。 7.如為先購後售案件，應於重購土地時，已持有供自用住宅使用之土地為適用範圍。 檢附證件 1.原出售及重購土地向地政機關辦理登記時之契約文件影本，或原被徵收土地徵收日期之證明文件。 2.原出售及重購土地之土地及建物所有權狀影本或其他證明文件。 3.原出售土地之土地增值稅繳款書收據聯正本（如無法提示，改立具切結書）。 4.於重購地辦竣戶籍登記之戶口名簿影本及土地所有權人無(有)租賃情形申明書。 5.原出售土地係按一般用地稅率課徵土地增值稅，檢附在該地辦竣戶籍登記之戶口名簿影本及土地所有權人無(有)租賃情形申明書。 申請期限 1.先賣後買者於重購後申請 2.先買後賣者於出售後申請 申請地點 原出售土地之主管稽徵機關 節稅情形 就已繳納的土地增值稅額內，退還不足支付新購土地地價之數額 其他相關規定 1.重購退稅列卡管制，重購土地5年內再行移轉或改作其他用途者，追繳原退還稅款。 註：改作其他用途包括供營業使用，出租他人及戶籍遷出等情形。 2.重購退稅符合要件，沒有申請次數限制。 3.出售時沒有申請自用住宅用地稅率課徵者，也可申請重購退稅。 4.2年間出售與重購多處自用住宅用地，只要符合要件，可併計申請重購退稅。 5.重購退稅請求權時效為10年。 註:102年5月22日行政程序法第131條修正前，重購退稅請求權時效為5年。於102年5月23日(含該日)以前請求權時效已屆滿5年者，時效消滅；102年5月23日(含該日) 以前請求權時效尚未屆滿5年者，時效延長至10年。 【實例說明】 重購自用住宅用地退還稅款計算公式 新購自宅用地的申報移轉現值－（原出售自宅用地申報移轉現值－已繳土地增值稅）＝A（如為零或負數，則不符合退稅要件） 已繳土地增值稅款≦A時，已繳的增值稅款可全數退還。 已繳土地增值稅款＞A時，可退還相當於A的稅款。 例： 王太太於102年12月1日出售自宅移轉現值是450萬元，且已繳土地增值稅款50萬元。王太太103年12月看中兩棟房子，想自其中選1棟，我們來算一算，這兩棟房子分別可退還多少稅款？(甲屋土地現值500萬元，乙屋土地現值430萬元。) 甲屋：新購自宅用地的申報移轉現值－ (原出售自宅用地申報移轉現值－已繳增值稅款) =500萬－(450萬－50萬)＝A(100萬) 已繳土地增值稅款≦A 50萬<100萬 結論：購買甲屋原來已繳的增值稅款50萬元可全數退回 乙屋：新購自宅用地的申報移轉現值－ (原出售自宅用地申報移轉現值－已繳土地增值稅款) 430萬－(450萬-50萬)＝A(30萬) 已繳土地增值稅款＞A 50萬＞30萬 結論：購買乙屋可退還相當於A的稅款30萬元

瓦斯爐很難點著

當你的瓦斯爐很難點著的時候，首先更換電池試看看，很高的比例可以解決問題。另外，火沒有全著，多半是瓦斯管子口塞到了，用細針通一通就好了。找人來修要請假，且還要花300元。

類風濕性關節炎治療新選擇-小分子口服藥物

傳統藥物治療->生物製劑治療->小分子口服藥治療無需打針 在醫療發達、藥物不斷改良下，類風濕性關節炎治療從早期傳統口服藥到生物製劑已經有很大進步。若使用傳統藥物治療效果不佳，可改採取生物製劑或小分子口服藥物進行治療！

汽車臭氧負離子空氣清淨機

各位要注意了，Toyota保養廠在保養時常會推銷一些對西給車主安裝。且會套些錯誤的法規騙車主依定要安裝。如胎壓計。明明是新車才要，車廠人員就會瞎掰所有車都要。哪時我頭腦還清楚，就沒裝。另外也會夾帶東西在一長串的保養項目中。如臭氧負離子空氣清淨機。這我就被偷裝上去，當冤大頭。臭氧負離子空氣清淨機不知有沒有效，但是會發出濕濕濕的聲音，很不舒服。各位車主要注意了。