失智照顧

劉秀枝／我要回家！失智者令人心痛的渴望 罹患阿茲海默症的陳女士（化名），78歲，雙手各提著一個紙袋，裡面胡亂塞了多雙襪子和幾條毛巾，朝著門口走去，說是要回家。照顧她的外籍看護說：「阿嬤，這裡就是妳的家啊！」不讓她出去，陳女士站在門邊不肯離開，滿腹的委屈全寫在她惱怒的臉上。 當阿茲海默症患者的心智逐漸退化，記憶也隨時光隧道倒退到小時候，認不得目前的家，所以覺得「這個房子不是我的家」，卻還可說出老家的地名和父母親的名字。病情較輕者，跟他解釋時好像能接受，但聽完後馬上忘掉，等一下還是要回家；病情較重者，則怎麼解釋都沒有用，因為患者的記憶已回不來了，如果堅持據理以爭，反而讓雙方怒火高升，患者覺得被欺負，情緒更加混亂。 遇到這種情況有幾種應對方法： 1.帶患者出去走走 告訴老人家要帶他回家，出了門，問他往哪裡走，他可能也說不清楚，也許到外面逛一逛不到半個小時，老人家就滿意了。當年我95歲的母親認為她已住了70年的房子不是她的家，要我帶她回家，說：「妳若帶我回家，我老母也會拿糖給妳吃！」母親因腰椎動過手術，走路不便而坐輪椅，她一會兒指東，一會兒指西，我推著輪椅在附近的馬路上東南西北走一圈，母親滿意了，也累了，同意改天再回家。 2.讓患者安心 對大部分的人而言，家是一個熟悉、溫暖、舒適、安全的地方，小孩子到陌生的地方不是常吵著要回家嗎？所以患者也許不只在找老家，更是在尋找「家」的感覺。因此可以問問老人家住哪裡？家裡有什麼人？父母親做什麼工作？還可以請他看家人的老相片，談以前的故事，讓老人家安心，把家的感覺找回來，心之所安就是家。 3.轉移注意 可以提議吃點水果、外出散步、逛百貨公司或其他患者喜愛的活動，轉移其「要回家」的念頭或行動。 4.安撫的善意謊言 例如有次在吃晚飯時，母親突然要回家，說「我老母在等我吃飯。」有豐富照顧經驗的嫂嫂安撫母親說：「剛剛打電話給妳老母，妳老母說天色已暗，妳家的山腳路沒有電燈，走路危險，要妳在這裡過夜，明天再回家。」母親想想說：「這樣也好。」 5.大門要上鎖 以防患者晚上自行開門，遊走或走失。每位失智患者情況不同，照顧者需隨時應變，但不要挑明說：「你在這裡已經住了三、四十年，你的老家早就沒了。你年紀都這麼大，你父母早就不在了。」也不必真的帶著老人家回老家看看，很可能景物全非，也可能與老人家的記憶不相符，徒增傷感。更不要認為自己如此盡心照顧，老人家卻不認同這個家而自覺做得不夠好或委屈，其實這是疾病的自然過程之一。 病例：71歲劉姓老婦近來開始發生忘了關瓦斯爐且常會叫錯或忘記家人名字，甚至出門後忘了怎麼回家，家人帶她就診，檢查發現為失智症症候群，找到病因後投藥，因而減緩病情惡化。 苗栗縣頭份鎮為恭紀念醫院副院長、精神科主治醫師黃照： 失智症以前被稱為「痴呆症」，指在清醒的狀態下喪失智能表現，包括記憶力、判斷力、抽象思考力、推理能力及空間關係等，同時也可能出現干擾行為、個性改變、妄想或幻覺等症狀，嚴重程度足以影響自我照顧、日常生活和人際關係。 其實失智症不是正常老化，而是一種症候群，好發於75至85歲，引起的原因有許多種，以阿茲海默症及血管性失智占最大部分，也有少部分為其他病因，失智患者需接受適當的檢查找出病因，否則可能在短短數年就變得很嚴重。 失智症病程大約分成初期／健忘期：從輕微健忘、名字記錯、處理事務能力減退、不認得回家的路，但吃穿尚能自理；中期／混亂期：攻擊別人、到處亂跑、亂叫、整夜不睡、大小便失禁，日常生活無法自理；晚期／痴呆期：嚴重語言障礙、進食有困難、長期臥床且易引起併發症而致命。 多數病患家屬往往在長輩失智症狀惡化至影響到日常生活、造成困擾時才急忙就醫，失智症若能及早發現，針對病因、症狀進行適當的藥物及非藥物治療，可有效延緩病況惡化，家人的關懷、支持與照護更是不能少